In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is de incidentie van prostatitis geïdentificeerd en bevestigd door laboratoriumtests slechts ongeveer 9%. Ontsteking van de prostaat komt echter vaak terug of wordt chronisch.
De prevalentie van chronische vormen van prostatitis, gekenmerkt door een inactief ontstekingsproces en onbeduidend, maar het verminderen van de kwaliteit van leven, klinische symptomen is moeilijk te beoordelen.
Naast acute en chronische bacteriële prostatitis wordt het inflammatoire chronisch bekkenpijnsyndroom afzonderlijk onderscheiden, waarbij leukocyten worden gedetecteerd in het derde deel van urine of sperma, evenals chronisch bekkenpijnsyndroom zonder inflammatoire veranderingen.
Bij het optreden en het in stand houden van symptomen die kenmerkend zijn voor chronische prostatitis, zijn functionele stoornissen van urineren van groot belang, uitgedrukt in hoge urinedruk, intraprostatische reflux, die een turbulente urinestroom vormt, pathogene invloed van micro-organismen, immunologische reacties, een veranderde toestand van de bekkenbodemspieren.
Het terugkerende optreden en de toename van pijn en symptomen van de lagere urinewegen (LUTS), slaapstoornissen en vaak de erectiele functie hebben een significante invloed op de fysieke en psychologische toestand van mannen.
Meestal worden symptomen van de lagere urinewegen bij jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd veroorzaakt door een ontstekingsproces in de prostaat, maar gezien de leeftijd van de patiënt is het altijd noodzakelijk om een differentiële diagnose tussen adenoom en prostaatkanker uit te voeren.
Er zijn verschillende meningen over de pathogenese van chronische prostatitis, op basis waarvan verschillende behandelmethoden worden voorgesteld. Behandeling van acute prostatitis hangt af van het geïdentificeerde pathogeen en omvat voornamelijk antibacteriële geneesmiddelen die de grootste penetratie in het prostaatweefsel hebben.
Acute bacteriële prostatitis vereist parenterale toediening van bactericide antibiotica zoals aminoglycosiden of cefalosporines van de derde generatie. De behandeling gaat door totdat de koorts verdwijnt en het bloedbeeld weer normaal wordt. In minder ernstige gevallen kunnen fluoroquinolonen worden voorgeschreven. De duur van de behandeling met fluoroquinolonen voor acute prostatitis is 2-4 weken.
Voor chronische bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijn-inflammatoir syndroom wordt een behandelingskuur met fluoroquinolonen of trimethoprim uitgevoerd. Daarna wordt de patiënt opnieuw onderzocht en wordt alleen antibiotica gegeven als het micro-organisme dat de ziekte heeft veroorzaakt bekend is of als de patiënt een positief effect van de therapie heeft opgemerkt.
De aanbevolen behandelingsperiode voor chronische prostatitis is 4-6 weken of langer. In urodynamisch onderzoek is een toename van de urethrale druk aangetoond. In dit verband werd opgemerkt dat gecombineerde behandeling met bètablokkers en antibiotica effectiever is dan monotherapie met antibiotica bij chronisch bekkenpijn-inflammatoir syndroom. Bij het voorschrijven van een therapiekuur moet de arts met de patiënt de duur, de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de noodzaak om de effectiviteit en veiligheid van de behandeling te controleren, met de patiënt bespreken.
Fytopreparaties bij de behandeling van chronische prostatitis
Het gebruik van kruidenpreparaten bij de behandeling van prostaataandoeningen kent een lange geschiedenis. Het bewijs voor de werkzaamheid en veiligheid van kruidengeneesmiddelen is empirisch verkregen.
Momenteel moet de mogelijkheid om kruidengeneesmiddelen te gebruiken te wijten zijn aan moderne ideeën over de pathogenese en ontwikkeling van pathologische processen, met name in de prostaatklier.
Processen zoals functionele obstructie, het optreden van turbulentie in de prostaaturethra, de pathologische invloed van commensale micro-organismen, immuunveranderingen, verstoren het normale metabolisme. Sommige overtredingen leiden onvermijdelijk tot andere. Chronische ontsteking leidt bijvoorbeeld tot cellulaire schade en schade.
Normaal gesproken produceert het lichaam voortdurend producten van onvolledige oxidatie, de zogenaamde vrije radicalen, waarvan het aantal toeneemt bij verschillende pathologische aandoeningen, met name tijdens ontstekingen. Verstoring van de zuurstoftoevoer naar het weefsel, waarbij de snelheid van accumulatie van actieve radicalen (zuurstof-, stikstof- en chloorradicalen) groter is dan de snelheid van hun neutralisatie, wordt oxidatieve stress genoemd. Als gevolg hiervan leidt oxidatieve stress na verloop van tijd tot weefselbeschadiging, ook in de prostaatklier.
Biochemici kennen al lang natuurlijke antioxidanten: vitamine E, C en carotenoïden, maar ze kunnen oxidatieve stress niet ernstig beïnvloeden. De laatste jaren is er steeds meer aandacht voor bioflavonoïden, die tientallen keren sterker zijn in antioxidantactiviteit dan vitamine E, vitamine C en bètacaroteen. In totaal zijn er meer dan 6. 000 bioflavonoïden bekend, waarvan meer dan 3. 000 flavonen en meer dan 700 isoflavonen. Planten synthetiseren ongeveer 2% van de totale organische koolstof van fotosynthese tot flavonoïden of andere polyfenolen.
Flavonoïden beschermen planten tegen straling, ultraviolette straling, oxidatie, ziekten, infecties, bacteriën. Een van de vertegenwoordigers van geneeskrachtige planten die bioflavonoïden bevatten, is de vergeten cent (Hedysarum invisibleum) - een overblijvend kruid uit de peulvruchtenfamilie. Het is een kleine, 25-50 cm hoge plant die van juni tot augustus bloeit met kleine paars-violette bloemen.
De wortels van de vergeten cent bevatten de flavonoïde quercetine, saponinen en andere biologisch actieve stoffen. Het zijn quercetinederivaten die antioxiderende activiteit hebben en effectief zijn bij patiënten met chronische prostatitis, wat wordt bevestigd door de resultaten van klinische onderzoeken.
Naast deze eigenschappen hebben de catechinen in de wortels van de vergeten cent een hoge P-vitamine-activiteit, versterken ze de haarvaten en optimaliseren ze de microcirculatie. De wortels van de vergeten cent hebben adaptogene eigenschappen, die ook de waarde bepalen van het opnemen van de plant in de complexe therapie van patiënten met chronische prostatitis.
Flavonoïden bevatten ook vogelduizendknoop (Polygonum aviculare), een eenjarig kruidachtig onkruid met kleine, elliptische bladeren. Een enkele stengel, die zich uitstrekt vanaf de basis van de wortel, vertakt overvloedig en vormt een massa groene scheuten. Op deze ondermaatse plant verschijnen in mei onopvallende groenwitte bloemen in overvloed. Duizendknoop bevat ook een grote hoeveelheid ascorbinezuur, vitamine K, provitamine A.
Middelen op basis van het kruid van duizendknoop zijn al lang bekend in de urologische praktijk, omdat ze een diuretisch, jicht- en adaptogeen effect hebben. De gecombineerde ontvangst van de vergeten cent en de duizendknoop van pluimvee laat ons een klinisch significant effect verwachten.
De in de klinische praktijk beschikbare fytopreparaties, die gemaakt worden van de vergeten kopeek (wortel en wortelstokken), evenals het kruid van duizendknoop, is een tinctuur van de vergeten kopeekwortel.
De biologisch actieve stoffen waaruit de tinctuur bestaat, bevatten natuurlijke antioxidanten en stoffen die de microcirculatie verbeteren, wat bepalend is voor het vermogen van deze kruidengeneesmiddelen om de ernst van het ontstekingsproces in de prostaatklier en het pijnsyndroom (sensaties van pijn en zwaarte in het perineum) te verminderen , prostatorroe).
Een verhoogde circulatie in de prostaat vermindert de ernst van de symptomen van de lagere urinewegen (waaronder vaak, moeilijk urineren, ongemak bij het legen van de blaas, verzwakking van de urinestraal en een gevoel van onvolledige lediging van de blaas), en verbetert ook de functionele toestand van de holle slagaders.
Klinische werkzaamheid van een tinctuur uit de wortels van de vergeten cent
De werkzaamheid van de tinctuur is onderzocht in een open vergelijkende gerandomiseerde studie. Het doel van de studie was om het effect van kruidenpreparaten op de dynamiek van het pijnsyndroom, objectieve gegevens en laboratoriumparameters bij patiënten met chronische prostatitis te bestuderen.
Naast het bestuderen van klachten en anamnese, werd de diagnose bevestigd door laboratoriumonderzoek naar prostaatsecretie in zuivere vorm of in urine. In parallelle groepen met actieve controle werden de werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van het geneesmiddel bij patiënten met chronische prostatitis beoordeeld.
Om de beschrijving van symptomen te objectiveren, werden de schaal van chronische prostatitissymptomen van het Amerikaanse National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), analyse van urinedagboeken en vergelijking van laboratoriumgegevens gebruikt. Bij patiënten werden urologische aandoeningen die gepaard zouden kunnen gaan met soortgelijke symptomen (goedaardige hyperplasie, prostaatkanker), pathologische veranderingen in het zenuwstelsel en het maagdarmkanaal uitgesloten.
Het langdurige verloop van prostatitis met periodieke exacerbaties heeft een nadelige invloed op de emotionele en seksuele sferen. Observatie en veranderingen in de erectiele functie tegen de achtergrond van chronische prostatitis bij patiënten die het medicijn kregen, werden ook uitgevoerd met behulp van standaardvragenlijsten. Tegelijkertijd werd de veiligheid van het medicijn beoordeeld in vergelijking met andere kruidengeneesmiddelen.
Om de effectieve dosis tinctuur van de wortels van de vergeten cent te verduidelijken, werden de patiënten in twee groepen verdeeld. De eerste groep, die uit 30 personen bestond, kreeg een tinctuur van 1 theelepel 3 r/dag. Patiënten van de tweede groep, die ook uit 30 personen bestond, namen een tinctuur van 2 theelepels 3 r / dag.
De verdeling van patiënten in groepen werd uitgevoerd door de methode van eenvoudige randomisatie, die het mogelijk maakte om de effecten van het medicijn in homogene groepen te bestuderen. Het medicijn Red root plus werd voorgeschreven op een lege maag, ten minste 30 minuten voor de maaltijd. Voor gebruik werd de injectieflacon met het medicijn geschud en werd een enkele dosis opgelost in 1/3 glas water. De duur van de behandeling was 30 dagen.
Een controlegroep van 20 patiënten met een vastgestelde diagnose van chronische prostatitis kreeg in dezelfde periode een behandeling met een ander kruidenpreparaat. De criteria voor effectiviteit in de groepen die tinctuur van 1 theelepel 3 r / dag, 2 theelepels 3 r / dag gebruikten of een vergelijkingsmedicijn namen, waren veranderingen in klinische symptomen op basis van interviews met patiënten, vragenlijstgegevens en urinedagboeken. Alle patiënten die aan het onderzoek deelnamen, voltooiden het onderzoek.
De gemiddelde leeftijd van de patiënten van de eerste groep, die tinctuur van de wortels van de vergeten cent kregen, 1 theelepel 3 r / dag, was 45, 5 (37-56) jaar (hierna wordt de mediaan aangegeven, evenals de 25e en 75e percentielen). De gemiddelde leeftijd van patiënten in de tweede groep, die tinctuur van 2 theelepels 3 r / dag namen, was 45, 5 (33-55) jaar. De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de controlegroep was 48 (36-59) jaar.
Er waren geen statistisch significante verschillen in leeftijd tussen de groepen (p = 0, 63) (hierna werd ANOVA gebruikt). Opgemerkt moet worden dat chronische prostatitis werd gedetecteerd bij mensen in de meest actieve en werkende leeftijd, voor wie het behoud van de erectiele en reproductieve functie bijzonder belangrijk is. Van alle patiënten die aan het onderzoek deelnamen, hadden 26 (32, 5%) een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen. De verdeling in de groepen van dergelijke patiënten was hetzelfde.
Voorafgaand aan de toediening van de tinctuur werden 57 (71, 3%) patiënten behandeld voor chronische prostatitis. Meestal was het antibiotische therapie en/of -blokkers. De verdeling van patiënten die eerder werden behandeld, evenals het type behandeling, verschilde niet significant in de groepen, wat de moderne ideeën over de pathogenese en dienovereenkomstig de methoden voor de behandeling van chronische prostatitis bevestigt.
Om de symptomen en de ernst ervan objectief te beoordelen, evenals de kwaliteit van leven van patiënten, werd de NIH-CPSI-schaal gebruikt, die wordt aanbevolen voor zowel baselinebeoordeling als monitoring van de toestand van de patiënt. Aanvankelijk was het niveau van pijnsyndroom volgens de NIH-CPSI-schaal vóór de benoeming van de behandeling in de groep die tinctuur van wortels van de vergeten kopeke ontving, 1 theelepel 3 r / dag, 13 (10-15) punten; in de groep die tinctuur van 2 theelepels 3 r / dag ontving - 12 (10-15) punten. In de controlegroep was deze indicator 13 (10-15) punten. De ernst van pijn tussen de groepen had geen statistisch significante verschillen (p = 0, 846).
De groepen patiënten waren homogeen, zowel in lokalisatie als in de ernst van het pijnsyndroom, wat vooral belangrijk is gezien de verscheidenheid aan klinische manifestaties van deze ziekte.
Aangezien plasstoornissen een belangrijke rol spelen bij de vermeende oorzaken van het ontstaan en terugkeren van chronische prostatitis, namelijk obstructie van de blaasuitgang, detrusor-sfincter dyssynergie, verhoogde druk in het lumen van de prostaaturethra en intraprostatische reflux, werd speciale aandacht besteed aan de verdeling van patiënten door de aanwezigheid en ernst van LUTS in de aanwezigheid van pijn en ongemak. Aanvankelijk was deze indicator in de eerste groep volgens de NIH-CPSI-schaal 2 (1-3) punten, in de tweede groep - 2 (1-3) punten en in de controlegroep - ook 2 (1 -3) punten.
De ernst van urinewegaandoeningen in de groepen verschilde niet statistisch significant (p = 0, 937). De onderzoeksgroepen waren homogeen in termen van LUTS. Er waren geen verschillen tussen de groepen en de resultaten van de analyse van het urinedagboek. Het is veilig om te zeggen dat LUTS geassocieerd was met prostaatziekte en niet met functionele stoornissen van de blaas of waterhuishouding.
De maximale urinesnelheid, volgens uroflowmetrie, in de eerste groep was 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, in de tweede groep - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s, en controle - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. Er waren geen statistisch significante verschillen in deze indicator in de groepen (p = 0, 996). Het resterende urinevolume in de eerste, tweede en controlegroep was respectievelijk 23, 0 (20-26), 23 (18-25) en 20 (16, 5-24) ml. Volgens deze indicator verschilden de groepen patiënten ook niet (p = 0, 175).
Er kan worden gesteld dat er geen uitgesproken schendingen waren van de reservoir- en evacuatiefuncties van de blaas bij patiënten met chronische prostatitis in de onderzoeksgroepen, maar de bestaande LUTS maken het mogelijk om de bron van pathologische symptomen op het niveau van de prostaaturethra te vermoeden .
De subjectieve perceptie van patiënten van de symptomen van chronische prostatitis is ook van groot belang. Verschillende ongemakkelijke sensaties van verschillende ernst, die vatbaar zijn voor herhaling, vaak onvoorspelbaar, verstoren de gebruikelijke manier van leven voor mannen aanzienlijk. Dit komt niet alleen tot uiting in hun humeur, maar ook in sociale activiteit. Daarom dient het onderzoek naar de kwaliteit van leven, dat afhangt van de ernst van de ziekte, het recidief en de gevolgen ervan, ook als maatstaf voor de effectiviteit van de behandeling.
Vóór de benoeming van de behandeling in de groep die de Red Root-tinctuur plus 1 theelepel 3 r / dag ontving, werd de kwaliteit van leven, volgens de vragenlijst, geschat op 6 (5-9) punten, in de groep die de tinctuur van 2 ontving theelepels 3 r / dag, - 8 (6-9) punten, en in de controlegroep - 6 (3-9) punten. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de groepen voor deze indicator (p = 0, 22).
De totale score op de NIH-CPSI-schaal in de eerste groep was 22 (19-25), in de tweede groep - 23 (19-25), en in de controlegroep - 22 (18-25) (p = 0, 801) . De groepen waren dus niet alleen homogeen in de som van de punten op de symptoomschaal van chronische prostatitis, maar ook in de afzonderlijke componenten. Alle patiënten beantwoordden vragen op de Male Copulatory Function Assessment Scale (MCF). In de eerste groep was de indicator 31 (23-41) punten, in de tweede - 34 (27-39) punten, in de derde - 34 (26-37) punten. Het effect van chronische prostatitis op de erectiele functie blijft ook een onderwerp van studie.
In alle drie de groepen is het waardenbereik vrij breed. Dit getuigt van de individuele mate van reactie van een man op zijn bestaande symptomen en aandoeningen. De verdeling van patiënten met chronische prostatitis met verschillende toestanden van erectiele functie in groepen vóór de benoeming van de behandeling verschilde echter niet (p = 0, 967). Zo was het aan het begin van het onderzoek mogelijk om drie groepen patiënten met chronische prostatitis te vormen, die homogeen waren in leeftijd, type en ernst van klinische symptomen die de kwaliteit van leven beïnvloedden. Tegelijkertijd werden schendingen van de reservoir- en evacuatiefuncties van de blaas uitgesloten.
Na 30 dagen behandeling werd de symptomatologie in de gevormde groepen beoordeeld. In de groep patiënten die tinctuur van de wortels van de vergeten cent ontving, 1 theelepel 3 r / dag, werd volgens de controlevragenlijst een afname van 51% in de frequentie en ernst van pijn en ongemak opgemerkt. Tegen de achtergrond van het nemen van tinctuur van 2 theelepels 3 r / dag, werd een afname van de ernst van de symptomen met 55% opgemerkt.
In de controlegroep namen pathologische symptomen af met 37%. De verschillen tussen de drie groepen patiënten waren statistisch significant (p = 0, 029). Desalniettemin werden er geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de eerste en tweede groep. Het is dus mogelijk om een klinisch significant effect te bereiken met minimale doseringen van het geneesmiddel. Bovendien bleven er statistisch significante verschillen bestaan in de vermindering van pathologische symptomen bij de beoordeling van elk van de groepen die de tinctuur van de wortels van de vergeten cent namen, vergeleken met de controle.
Volgens de vragenlijst werd een verbetering van de urine-indicatoren bij patiënten met chronische prostatitis tijdens de behandeling opgemerkt, maar de verschillen waren statistisch niet significant, zowel tussen de groepen die tinctuur van de wortels van de vergeten penny-wortel kregen in verschillende doseringen, en in vergelijking met de controlegroep.
Bij het analyseren van de gegevens uit het urinedagboek verkregen na het verloop van de behandeling, waren er ook geen statistisch significante verschillen in alle drie de groepen. Volgens de resultaten van controle-uroflowmetrie werd in alle groepen een toename van de maximale urinelozing waargenomen, die varieerde van 5 tot 12%. Het volume van de resterende urine bij patiënten die het medicijn in verschillende doseringen kregen en bij patiënten die werden behandeld met het kruidenvergelijkingsmiddel daalde met 4-6%. De verschillen tussen de groepen waren niet statistisch significant.
Dit feit kan worden verklaard door de relatief korte gebruiksduur, evenals de afwezigheid van Red Root plus-componenten in de tinctuur die een effect zouden hebben dat vergelijkbaar is met -blokkers en 5α-reductaseremmers. Het belangrijkste actieve ingrediënt van het medicijn zijn verbindingen uit de groep van bioflavonoïden, die een verscheidenheid aan effecten hebben, voornamelijk antioxiderende en ontstekingsremmende effecten.
Volgens de gegevens van de controle-enquête werd op basis van herhaalde vragenlijsten een verbetering van de indicator voor kwaliteit van leven vastgesteld na het verloop van de behandeling gedurende 30 dagen. In de eerste groep veranderde deze indicator met 55%, in de tweede - met 59% en in de controle - met 39%. Verschillen in de dynamiek van veranderingen in de kwaliteit van leven tegen de achtergrond van het gebruik van tinctuur van wortels van de vergeten cent en in de controlegroep waren statistisch significant (p = 0, 008).
Opgemerkt moet worden dat de groepen die de tinctuur in verschillende doseringen kregen, niet significant verschilden in de dynamiek van de kwaliteit van leven. De analyse van veranderingen in de kwaliteit van leven bevestigt het adaptogene effect van de componenten van het kruidenpreparaat dat de vergeten penny en hooglandervogel bevat. De algehele NIH-CPSI-score na 30 dagen behandeling nam in alle drie de groepen af. In de eerste groep daalde het met 50%, in de tweede - met 52% en in de derde - met 29%. Tegelijkertijd werd dezelfde tendens opgemerkt als bij de analyse van andere indicatoren.
Het verschil was statistisch significant tussen de patiënten die tinctuur van de wortels van de vergeten penny-wortel kregen en de patiënten van de controlegroep, en er waren geen verschillen tussen de groepen die het medicijn in verschillende doseringen kregen.
In alle drie groepen patiënten werd dezelfde toename van de puntensom volgens de ICF-vragenlijst genoteerd (p = 0, 455). De verandering in de indicator in alle groepen was niet meer dan 10%. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de groepen.
Een verbetering van de copulatiefunctie kan voornamelijk in verband worden gebracht met een afname van pathologische symptomen van de prostaatklier, een afname van LUTS, adaptogene eigenschappen en een verbetering van de microcirculatie. De toestand van de prostaatklier tegen de achtergrond van het gebruik van kruidenpreparaten is van belang. Dit wordt aangetoond door de analyse van de resultaten van de herhaalde studie van de secretie van de prostaatklier.
Als aanvankelijk de groepen patiënten niet verschilden in de aanwezigheid en het aantal leukocyten in de secretie van de prostaat (p = 0, 528), dan werd na 30 dagen behandeling in alle groepen een afname van de ernst van het ontstekingsproces opgemerkt. In de groepen die tinctuur van de wortels van de vergeten cent kregen, was er een statistisch significante (p = 0, 028) afname van het aantal leukocyten in vergelijking met de controlegroep. Het veranderen van de dosering van het medicijn had geen invloed op de dynamiek van de afname van leukocyten.
Volgens de studie van prostaatsecretie werd een significante afname van de ernst van het ontstekingsproces en een verbetering van de functionele toestand van de prostaatklier gevonden.
Verschillende kruidengeneesmiddelen bevatten een individuele set bioflavonoïden die verschillende potenties hebben. Blijkbaar bevat de combinatie van wortelstokken en wortels van de vergeten cent en de duizendknoop bioflavonoïden die actief zijn tegen de effecten van oxidatieve stress in het weefsel van de prostaatklier. Dit kan worden aangenomen op basis van de resultaten van de effectiviteit van het geneesmiddel en de afwezigheid van dosisafhankelijke verschillen. Deze veronderstelling moet echter door verder onderzoek worden bevestigd.
Conclusie
Onder de methoden voor de behandeling van prostatitis wordt een belangrijke plaats ingenomen door het gebruik van kruidenpreparaten. De werkzaamheid van deze groep geneesmiddelen wordt bevestigd door klinische ervaring. Het uitvoeren van gerandomiseerde klinische onderzoeken die de effectiviteit van kruidenpreparaten evalueren op basis van moderne ideeën over het actieve bestanddeel, maakt echter een nieuwe benadering van kruidengeneeskunde mogelijk.
De grondgedachte voor de effectiviteit van plantaardige bioflavonoïden is de theorie van oxidatieve stress, volgens welke de producten van ongecontroleerde oxidatie van vrije radicalen een schadelijk effect hebben op de cel en tal van stoornissen veroorzaken in het functioneren van organen en systemen.
Gezien het bovenstaande lijkt het mogelijk om te concluderen dat fytotherapie met tinctuur van vergeten penny root - een medicijn met uitgesproken ontstekingsremmende en antioxiderende effecten - het meest effectief is, zowel bij de complexe behandeling van patiënten met chronische prostatitis als bij monotherapie om dit te voorkomen ziekte.